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研究表明:女性更易在癌症中存活?

       射血分数正常性心力衰竭,鉴于其流行性不断上升、发病率和死亡率很高、且缺乏经过验证的治疗方法,是当代心脏病学中最重要的挑战之一。流行病学研究已经证实女性占该病患者的大多数。目前,在射血分数正常性心力衰竭研究中女性的代表性不足(相对于真正的疾病流行率),在临床上的对射血分数正常性心力衰竭研究主要是在雄性动物上进行。


       健康男性和女性有着不同的左心室尺寸和功能。尽管女性较高的静息心率与男性保持着相似的心脏输出量,但女性有更小的左心室腔,因此具有更少的心博量。此外女性在特定年龄左心室的收缩期和舒张压(硬度)也比男性高,而且这些差异会随着年龄的增长而变大。左心室射血分数在男性和女性中都会随着年龄的增长而增大(女性的增大幅度更大)。


       就细胞水平而言,在刚出生时,两性之间的心肌细胞数量是相似的,但是与男性相比,年龄较大的女性其心肌细胞数量和质量都有相对较弱的下降,心肌细胞肥大和左心室重构的倾向更少。心脏衰老易诱发老年妇女射血分数正常性心力衰竭,左心室同心重构和舒张功能不全是射血分数正常性心力衰竭的标志,且在女性中表现的程度更大。


图1:性别差异—女性更倾向于出现射血分数正常性心力衰竭


       高血压:女性心力衰竭患者的高血压概率比男性心力衰竭患者的要高,其中女性患者占50%高于男性的40%。有资料统计,高血压会增加患心里衰竭的可能,其中女性的增加的概率是男性的1.5倍,这一现象可以用女性与男性相比更高的外周血压和中心血压之间的指数来解释。通常来说,女性适应压力的方式与男性不同,女性更突出的是同心重构而非偏离心脏的特征,且对高血压和肥胖的反应比男性更敏感。

图2:并存病对女性射血分数正常性心力衰竭的影响


       冠心病:男性更容易出现阻碍性的冠状动脉病变,女性倾向于有微血管和内皮功能障碍、非阻塞性冠状动脉壁厚和血管痉挛。女性冠状动脉微血管功能障碍会导致的心绞痛发病率较高,导致肥大和纤维化。微血管稀薄和局部缺血已经被证明在射血分数正常性心力衰竭病理生理学中扮演着重要的角色。


       心房颤动:在心房颤动的情况下,女性相较于男性具有更高的左心室容积指数和更低的左心室射血分数。有资料显示,心房颤动会增加女性患心力衰竭的风险,而不会增加男性的。


       非心血管并发症:高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、缺铁症等。


       免疫系统和炎症:炎症和免疫系统被认为是与射血分数正常性心力衰竭的发展息息相关的。女性比男性有更强的免疫系统,因此能更快地从传染性疾病中恢复过来,且具有更好的癌症存活率。具有更高免疫力的缺点是雌性具有更高的促炎症基因的表达、更高水平的炎症因子、更大激活度的CD4和CD8的T细胞和整体提高了的系统性炎症。炎症也会受到一些非心脏疾病的影响,尤其是在女性中,像高血压,糖尿病,慢性肾病,肥胖,缺铁症,子痫前期等。而这些疾病也会调控其对心肌的影响。


       心脏结构、功能、代谢、血管老化和免疫系统生物学等在性别差异是相当大的。且女性心肌对常见共病的反应不同于男性,女性会有妊娠和子痫前期等特殊情况。而这些因素使得女性成为射血分数正常性心力衰竭的主要人群。未来的研究将可以利用这些基本的结构和功能性心血管的差异来更好地理解射血分数正常性心力衰竭综合征,并开发创新的管理方法,而这将对男性和女性都有益。


       文章来源:Circulation

       DOI:10.1161 /CIRCULATIONAHA.118.034271

       IF:18.880


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