阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSA)，就是我们俗称的“打鼾”，这种病症在生活中很常见，尤其是在65岁以后，发病率至少20%以上。阻塞性睡眠呼吸暂停会导致间歇性缺氧和睡眠分裂，越来越多的证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停可能影响大脑的结构和功能。加拿大蒙特利尔圣心医院，睡眠医学高级研究中心的纳迪亚.戈瑟兰博士等人近期在《美国呼吸道与危重症监护医学杂志》上发文提出阻塞性睡眠呼吸暂停是中风、轻度认知障碍和阿尔茨海默病的危险因素，并介绍了最近关于老年人阻塞性睡眠呼吸暂停对神经认知影响的发现。

       睡眠不足或质量不佳会影响免疫系统、体重管理、葡萄糖代谢、心脑血管健康、认知、工作效率、心理健康和公共安全。近期研究发现睡眠还参与了大脑代谢产物的产生和清除

与痴呆发病机制相关的因子

       动物模型研究发现睡眠障碍对大脑健康有重要影响。

对于出现阻塞性睡眠呼吸暂停的老年人来说，睡眠紊乱对大脑健康的有害影响尤为重要。阻塞性睡眠呼吸暂停不仅会导致睡眠碎片化，还会导致间歇性缺氧，这可能会影响大脑的结构和功能。

睡眠测试还未普及

       尽管人们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症及其影响的认识日益加深，但最近的一项研究表明，只有8%的高危老年人群接受了家庭或实验室睡眠研究的测试；当有患病风险的成年人被调查时，94%的病例被确诊患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

OSA治疗接受度不高

       当被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症时，即使被推荐治疗，30%的人会拒绝，并且超过33%的人不会长期使用。这些统计数字表明，许多可能从预防神经退化治疗中获益的人仍然没有得到治疗。

       为了改善治疗方法并提高认可度，需要对阻塞性睡眠呼吸暂停及其治疗对大脑衰老的影响进行更进一步的解释，而在过去的几年里对这一领域的研究也有明显的增长。

       上图所示为阻塞性睡眠呼吸暂停与痴呆间可能的机制示意图，研究者描述了阻塞性睡眠呼吸暂停及其治疗对大脑衰老的影响，并介绍了关于老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的最新神经认知结果, 其中流行病学证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停与认知能力下降有关，还对阻塞性睡眠呼吸暂停背景下认知能力下降的危险因素及预防进行了阐述。

未来的研究方向

（1）确定易患病人群

       从长期来看，无症状的轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者或出现轻度日间症状的患者是否可能导致痴呆尚不清楚。我们需要确定基因、睡眠或呼吸系统特征，为了临床目的，我们必须验证筛选试验和生物标记物(如遗传学、血液生物标记物、神经影像学)，以识别易感患者。

（2）已知的临床表现如何影响阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知能力下降

       如年龄、性别、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、抑郁、代谢综合征和肥胖等，研究它们可以帮助确定哪些成年人更易受到阻塞性睡眠呼吸暂停的影响。

（3）生活方式如何预防阻塞性睡眠呼吸暂停对大脑健康的有害影响

       包括高等教育或认知储备、健康饮食、体育锻炼、社会活动等。例如，运动训练被描述为对久坐的肥胖的年轻人和中年人的阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度有积极影响。

（4）阐明机制，确定新的靶点

       为了验证阻塞性睡眠呼吸暂停对人类大脑生理和功能影响的机制假设，有必要使用最先进的神经影像学方法。

（5）OSA治疗对神经认知健康的长期影响

       治疗的长期影响需要考虑包括阻塞性睡眠呼吸暂停诊断的年龄和开始治疗的年龄等几个变量。

       研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停是中风、轻度认知障碍和阿兹海默症的危险因素，由于预防手段治疗是目前降低痴呆发病率的主要途径，阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的初步结果显示可以减缓、停止或逆转OSA对神经退化的过程，甚至对已经患有神经退行性疾病的患者也是如此，而阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响大脑健康，其进一步的机理还有待研究。

       参考文献: Nadia G, Andrée A B, Ricardo S,et al. Obstructive Sleep Apnea And The Risk Of Cognitive Decline in Older Adults. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.2018;Aug 16